Hälsa

Ska vi vara rädda för p-piller?

Pin
Send
Share
Send
Send


Annie har kastat sitt recept i papperskorgen. P-piller, hon kommer inte ta det längre. Aldrig. För fem år sedan, två dagar efter jul, en skarp smärta i vänster revben på terrassen. "Jag kollapsade på soffan och stannade obeveklig i flera minuter", säger hon. Smärtan intensifierar, ger plats för nummenhet i armen och återkommer sedan. På sjukhuset, efter ett batteri av test, faller diagnosen: lungemboli. "Min första fråga var," Är det allvarligt? "Jag visste inte ens vad det var!" Den 30-årige fick snabbt sitt svar genom att snabbt få syre och antikoagulantia. Blodkloppar blockerar lårernas artärer, vilket äventyrar deras funktion. Orsaken är Yasmin, det p-piller som hon hade tagit i tre månader, bekräftar medicinska laget. "En sjuksköterska berättade senare för mig att den sista patienten hade haft en embolism dog vid 18 års ålder."

Medierna har vidarebefordrat flera liknande historier de senaste månaderna. Här, som på andra ställen, upplever friska unga kvinnor stroke, lungemboli eller venös trombos på grund av sina orala preventivmedel. Vissa har allvarliga konsekvenser - lyckligtvis är det inte Annie. Andra dör.

En fråga om generationer

P-piller har förändrats sedan det revolutionerade sexuell mores på 1960-talet. Men principen är densamma: ett östrogen och ett progestin, vilket förhindrar ägglossning. Dess utveckling räknas i generationer. "Mellan första generationen och den andra, anlände till 1970-talet och 1980-talet, behöll vi samma hormoner, men genom att minska doserna", säger Ema Ferreira, apotekare vid CHU Sainte-Justine och professor vid Pharmacy of University of Montreal. Därefter utvecklade läkemedelsbolagen nya progestiner. Detta gav upphov till tredje generationen (1990-talet) och sedan till fjärde generationen (2000). Endast den första är inte längre på marknaden.

Från början var det vaskulära risker. Den skyldige: östrogen. Ibland kan det leda till blodpropp - vanligtvis i ett ben - som helt eller delvis blockerar blodflödet i en ven. Detta kallas flebit eller venös trombos. Lungemboli - vad Annie har upplevt - uppträder när blodproppen går av och reser till lungans artär. Om det sitter i nacken eller hjärnan är det en cerebral emboli, en form av stroke som kan orsaka tal- och minnesstörningar eller mer eller mindre omfattande förlamning. Båda typer av emboli kan leda till döden.

Riskerna med att bli offer för en av dessa komplikationer? Mycket lätt för en perfekt frisk kvinna utan kontraindikationer (fetma, rökning, familjehistoria av blodproppar) - men något högre med tredje och fjärde generations preventivmedel som Yaz och Yasmin, visar studier. Alla piller använder samma östrogen. Det är därför progestinerna, beroende på varumärket, vilket neutraliserar, något bättre än andra, bildandet av blodproppar som kan orsaka östrogen. "Det är balansen mellan de hormoner som räknas. Med några progestiner är effekten av östrogen mindre motbalanserad", säger Marc Zaffran, en fransk läkare som specialiserat sig på preventivmedel.

Hur mycket ökar faren med olika generationer av piller? Detta är föremål för debatt. År 2011 uppskattade Health Canada att en kvinna var 1,5 till 3 gånger mer sannolikt att få en fjärde generationens piller med blodpropp än en andra - en låg risk. Sedan introduktionen av den här nya generationen på 2000-talet har 20 användare dött i Kanada. För två år sedan analyserade en expertkommitté som inrättades av det nationella institutet för folkhälsan i Quebec de huvudsakliga studierna om ämnet. Hans slutsats: om det existerar är riskskillnaden mellan generationer minimal.

Édith Guilbert, medicinsk konsult vid institutet och en medlem av föreningen för obstetrikare och gynekologer i Kanada var bland de experter som rådfrågades. "Studier motsäger varandra", säger hon. Många finansieras av stora läkemedel. Andra har metodiska svagheter. "Vetenskapligt är det extremt svårt att skilja saker ut." Utskottet upprepade vikten av att följa kontraindikationer och övervakning, men rekommenderade inte en förändring i klinisk praxis. .

Några proffs ställer fortfarande pedalen mjuk. På Montreal Women's Health Center, till exempel, förskriver Dr. Lori Kahwajian inte längre tredje eller fjärde generationens piller som sitt förstahandsval. "Det är inte så mycket att jag tycker att de är dåliga", säger hon, "jag vill särskilt förhindra att en patient hörs om det i media och bestämmer sig för att sluta ta det." Hon skulle då bli utsatt för en graviditet som inte är gravid. önskas.

Shutterstock

Finansiella frågor och rättsmedel

I Frankrike är situationen helt annorlunda. Sedan mars månad återbetalar socialförsäkringssystemet inte längre tredje och fjärde generationens anovulanter. Varför? Staten försöker begränsa deras användning. Hädanefter måste andra generationen vara privilegierad, om inte särskilda villkor. Denna "panik med p-piller", som de säger där, har en figurhuvud: Marion Larat. År 2006 hade hon en stroke orsakad av Meliane (tredje generationen, inte marknadsförd i Kanada) som lämnade hennes epileptiska, affasiska och delvis förlamade. Förra vintern stämde hon på tillverkaren Bayer.

Den multinationella är också på det heta stolen på vår sida av Atlanten med Yaz och Yasmin. I mars 2013, i en out-of-court lösning, kom hon med på att betala 1 miljard dollar till 4 800 amerikanska användare med vaskulära problem. Följande månad godkände en Ontario-domare en Kanada-omfattande klasshandling mot samma piller - vilket inte betyder att resultatet blir detsamma som våra grannar i söder. Annie deltar. "Jag gör det främst för att förebygga, så att riskerna är bättre kända", säger hon "Om jag får pengar, ska jag ge mig glädje, inte RRSP!" Jag skämmer bort min pojkvän, som har upptagen med mig under min rekonvalescens ... och mina många tårar. "

Dåligt informerad?

Pratar vi för lite, dåligt om riskerna? Två gånger under de senaste fem åren har en läkare ordinerat Sarah Labarre ett hormonellt preventivmedel. Båda tiderna var samrådet snabbare. Men biverkningarna har varit eviga - utan att någon varnar Sarah för potentiella stora problem.

Första gången hade den 25-årige kvinnan sin period kontinuerligt att ta Yasmin. Efter en månad uppmuntrade doktorn henne att fortsätta. Tre månader senare, uttömd, har hon på egen hand kastat i handduken. Under hösten 2012 orsakade Nuvaring vaginalringen, som innehöll en tredje generationens progestin, hennes "förluster jämförbara med ett missfall". Tre veckor. Hon lärde sig senare att ringen är avskräckt för dem som har haft problem med tredje eller fjärde generationens anovulanter.

Chockad, berättade hon dessa erfarenheter på magasinens hemsida Urbania förra vintern. Liknande vittnesmål hällde in (se Sarahs korståg, lägre). "Naturligtvis bör vi inte generalisera, men jag får många vittnesmål om att läkaren inte förklarade riskerna eller vägrade att associera med p-piller, en biverkning som känns av en patient", säger hon. . För henne är förtroendeförbandet mellan patienter och läkare brutet.

Dr Édith Guilbert, från det nationella institutet för folkhälsan i Quebec, mildrar dessa anmärkningar. "Jag kan inte berätta vad som händer på varje läkarmottagning, alla arbetar bäst med begränsningarna i vårt hälsosystem, men jag förklarar farosymbolerna som ska övervakas systematiskt", säger han. -det.

För Dr. Marc Zaffran är det inte så att bristen på kommunikation är ett problem. Han tror att läkemedelsverket förlitar sig för mycket på läkemedel för att bilda en åsikt om de föreskrivna anovulanterna. "Läkemedelsindustrin ger honom ofullständig information om droger, särskilt när det gäller biverkningar", säger han.

Mellan rädsla och försiktighet

Tiden är inte att panikera. "Riskerna är mycket låga", säger Dr. Guilbert, "tromboembolism under graviditeten eller tre till fyra veckor postpartum är mycket vanligare än när man tar pillret, alla generationer".

Dessutom förekommer majoriteten av kärlsjukdomar inom de första två åren av att ta ett piller. Kvinnor som använder tredje eller fjärde generationen av anovulanter utan att ha problem i mer än 24 månader kan sova lugnt. "Andra bör överväga att byta till en andra generationens piller," säger Dr. Zaffran. Eller en annan metod för antikonception. Med tanke på att det inte finns någon snabb fix. Ingen metod är idiotsäker. Var och en har fördelar och nackdelar.

I grund och botten kan det ha gått vilse. P-piller är trivialiserade. Kvinnor "glöm" att nämna det när de frågade vilka mediciner de tar. "När det gäller tillgången till preventivmedel är denna trivialisering en utmärkt sak, men p-piller är fortfarande ett läkemedel med negativa effekter", säger Sophie Cordes, federation i Quebec för planering av födseln. Kom ihåg det försvårar inte denna symbol för kvinnans befrielse. "Tvärtom, Dr Zaffran påminner om, kunskap är frihet."

Foto: Mathieu Breton

Sarahs korståg

Förra vinteren ropade 25-årige Sarah Labarre till tidningens läsare Urbania. Skakad av en andra smärtsam episod om fem år med anovulanterna, ville hon veta om andra hade levt liknande historier.

Svaren tog inte lång tid. "Efter bara två dagar smuler jag under vittnesmålen [hon fick mer än 170 ...] Vi pratar här om kvinnor som inte känner till mig och som förtroende för mig med intima situationer kring sina könsorgan, förklarar - Hon är inte ingenting! "Och det är utan att räkna dussintals kommentarer på webbplatsenUrbania och på Facebook. De två blogginlägg som hon publicerade på hennes antikonceptiva äventyr ("Den tid jag tjänstgjorde som marsvin" och "Kära doktor, eller: innan vi hade prästerna, nu har vi läkare", vi kan läs på urbania.ca) har spritt sig allmänt på sociala nätverk. Trombos, stroke, lungemboli, läkare som ignorerar eller lurar sina patienters bekymmer ...

De uppsamlade berättelserna fryser blodet. Och de mindre biverkningarna skrämmar honom lika mycket. När en tjej skriver till henne att hon "bara" har förlorat sin libido, fumlar hon. "Som om det inte var viktigt, det visar hur vi trivialiserar kvinnans sexuella aptit. Det skandaliserar mig!" Hon utbröt.

Reaktionerna är inte alla gynnsamma. "Jag är anklagad för att försöka kasta patienter i oönskade graviditeter, vilket inte alls är fallet." Vad ska hon göra med allt detta material? För närvarande sjugglar hon med tanken på att göra en bok med medvetenhet. En professionell omorientering är också på väg. För närvarande studerar hon vid University of Quebec i Trois-Rivières för en kandidatexamen i bildkonst, hon är intresserad av områden som är närmare preventivmedel. Hon ser sig som en "gynekolog eller sexolog rebell". Under tiden fortsätter hon sin kamp. "Jag vill inte ordinera färre anovulanter, jag önskar att vi ordinerar dem bättre."

Vilken generation av piller?

Andra generationen

progestiner: Levonorgestrel, Norgestrel, Norethindrone

Exempel: Alesse, Aviane, Lo-femenal, Min-Ovral, Portia, Seasonale, Triquilar

3: e generationen

progestiner: desogestrel, norgestimate

Exempel: Cyclen, Linessa, Marvelon, Ortho-cept, Try-Cyclen

4: e generationen

progestin: drospirenon

Exempel: Yaz, Yasmin

Att notera: Den första generationen är inte längre kommersialiserad.

Tecken att titta på

Följande symtom kan indikera ett kärlproblem. Om någon av dem uppstår är det bättre att rådgöra med en läkare utan att vänta:

  • Huvudvärk viktigt
  • Visionsproblem
  • Persistent svullnad i ett ben
  • Smärta eller ömhet i ben, bröst eller buk
  • Andningssvårigheter
  • Okontrollerbar kräkningar

Risker i antal

Data om preventivmedel och risken för blodproppar varierar mycket. The Society of Obstetricians och Gynecologists of Canada uppskattar att 4 till 5 kvinnor i fertil ålder av 10 000 år utvecklar venös tromboembolism. Med ett hormonellt preventivmedel (alla generationer) skulle det vara dubbelt så mycket, eller 8 till 9 av 10 000.

För Institutet för folkhälsa i Quebec (INSPQ) svänger den grundläggande risken mellan 1 och 10 av 10 000 varje år. Hos kvinnor som tar pillret når det 10 till 15 av 10 000. Om risken är högre med fjärde generationens preventivmedel är skillnaden minimal (ca 1 till 2 fall av 10 000), anser INSPQ.

Hälsa Kanada anser att riskerna är låga. År 2011 jämförde han utseendet av blodproppar med att ta andra eller fjärde generationens piller. Varje år, en av 10.000 kvinnor trombos eller emboli bland användare av ett andra generationens preventivmedel. Med den fjärde generationen fördubblar risken och når 1,5 till 3 av 10 000.

Pin
Send
Share
Send
Send